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188金宝搏App下载 赵冠英临证应用玉屏风散教授

时间:2023-06-13 10:33 点击:146 次

都门国医名师赵冠英系逍遥军总病院主任医生,学贯中西,教授丰富,尤擅以古方新用调节多种疑难杂症。笔者有幸跟赵冠英学习,受益颇深。玉屏风散是中医调节表虚自汗的代表方剂。赵冠英临证除调节常见的表虚感邪所致伤风、咳喘以外,还据该方配伍特色,膨胀应用于多种病证188金宝搏App下载,获取高兴的疗效。现分述如下,以飨同谈。

玉屏风散方义

后来我查了很多资料才了解到,在中医的认知里,面瘫是由于人体正气不足,经脉空虚,风邪乘虚侵袭面部阳明,少阳脉络,导致气血痹阻,筋脉失于濡养,进而经筋纵缓不收而引起的。

玉屏风散为益气固表之剂,具成心气固表止汗之功效。主治表虚自汗证,汗出恶风,面色㿠白,舌淡苔薄白,脉浮虚。亦治虚东谈主腠理不固,易感风邪。临床常用于调节过敏性鼻炎、上呼吸谈感染属表虚不固而外感风邪者等。玉屏风散由黄芪、白术、防风三味药构成,方中以黄芪为君,益气固表;白术为臣,健脾扶正,二药合用,负气旺表实,汗不过泄,邪不易侵;更佐防风走表以御风邪。黄芪与防风诟谇分明,黄芪得防风,固表而不留邪;防风得黄芪,祛邪而不伤正。该方补中有散,散中寓收,既能补气健脾,又能燥湿祛风,有内外同治之功。

临证应用

益卫固表治皮疹

疹发于外相。外相居东谈主体之表,有赖肺卫之气的濡养。《素问·经脉别论》曰:“肺朝百脉,输精于外相。”肺宣发卫气,“卫气者,是以温分肉、充皮肤、肥腠理、司开合也”。《素问·咳论》云:“外相者,肺之合也,外相先受邪气,邪气从其合也。”赵冠英以为,皮疹多与表虚、肺卫不固关联。“邪之所凑,其气必虚”。若表虚,肺卫功能失调,弗成充达皮肤,则腠理疏松,易为外邪所干,发为皮肤疾患。皮疹多与风关联,其发病部位因东谈主而异,或全身或局部,或看成或头面,且未必轻时重、反复发作、预备难愈的特色。湿疹、瘾疹(荨麻疹)、牛皮癣都如斯。调节时若仅散风祛邪而不固表,则邪虽暂去而又复来。故首当益卫固表,使外相得养,邪风得御。正如《医宗金鉴·删补名医方论》所述:“治风者,不患无以驱之,而患无以御之,不畏风之不去,而畏风之复来。”

临证加减:急性发作的皮疹多为表气不固,风热外袭,郁于肌肤,化热伤络,故配以疏风清热之法,方选五味消毒饮、银翘散等;慢性皮疹病程长,患者多有脾虚、气血不荣之证,故配以健脾养血法,方选八珍汤等;若皮疹以痒为主、有握痕、无渗液,则为血炎风盛,配以凉血止痒之法,采用牡丹皮、紫草、柴胡、黄芩、地肤子、白鲜皮等;若皮疹瘙痒、握后渗液、痂皮,则为干冷浸淫,采用清热燥湿之苍术、白术、薏苡仁、佩兰、苦参、地肤子等;因脾虚生湿,湿为阴邪,故皮疹夜间重者,应加大健脾渗湿之力,重用党参、茯苓、山药等;如有显明的过敏史者,可选器用有抗过敏作用的银柴胡、乌梅、五味子等。

升阳举陷治泄泻

赵冠英以为,玉屏风散尚有升阳举陷之功。所谓升阳,是指升脾胃之清气。方中黄芪、白术都能益气健脾,以奋斗脾胃功能,促进脾胃运化,使性情飞腾,托水谷之清气上行,黄芪尤为升阳举陷之第一要药。防风为升散上行之风药,其气薄质轻,入脾经,可饱读励脾胃之气,引水谷之清气飞腾,故前东谈主有“风药升阳”之说。三药合用,其升阳举陷之功确矣。赵冠英临证常用此方调节脾不升清之泄泻,成果权贵。黄芪益气升清;白术运脾去湿;防风祛风,既可助白术以胜湿,内升脾阳以止泻,又可佐黄芪以走表,外御贼风以固卫。药虽三味,但扫地俱尽,于脾虚之慢性泄泻有细则的疗效。另外,临床尚可酌情配伍四逆散、补中益气汤、四正人汤及健脾化湿之品,如砂仁、白豆蔻、薏苡仁等。

补营卫之虚治痹痛

痹证是由风寒湿邪乘虚伤东谈主,着于肌骨筋脉,使荣卫凝涩欠亨,气血起初不畅,经络痹阻,导致肌肉、筋骨、重要难过、麻痹、重着、屈伸不利之证。赵冠英以为,此病关键在于营卫虚而滞涩。荣卫凝涩,“欠亨则痛”。治欲祛邪必先调补营卫之气。营卫之气生于中焦,黄芪能“直入中土而行三焦……内补中气……中行营气……下行卫气……利营卫之气,故凡营卫间碎裂,无不尽通”(《本经疏证》);与白术配伍更增健脾之功,脾得健运,营卫之气生化有源,气行则血行,源畅而流自通。防风“遍行混身,为风药中之润剂……内除骨节疼痹,外解看成挛急”(《医宗金鉴·删补名医方论》),白术尚有燥湿之功。三药合用,益气健脾以扶正,燥湿祛风以祛邪。故赵冠英常用此方调节筋膜炎、重要炎、强直性脊柱炎、肩背痛等证属体质素虚、风湿侵着者,屡获奇效。且常配伍祛风湿药及活血药。畏寒甚者加桂枝、细辛、附子等;上肢、肩背痛者加羌活、威灵仙、姜黄、秦艽、川芎等;下肢重要痛者加独活、牛膝、防己、鸡血藤等;腰膝难过甚者加桑寄生、续断、杜仲、巴戟天等;肌肤麻痹不仁者加当归、赤芍、豨莶草、海桐皮等;痹痛日久,重要变形者,加桃仁、红花、全蝎、地龙、土鳖虫以增强逐瘀通络之力。

金水相生治肾病

《灵枢·营卫生会》云:“卫出于下焦。”卫气是由肾间动气所挥发,由肺而宣散输布全身。肺在五行属金,肾属水,存在相生干系。水虚则金病,子盗母气,最终肺肾俱虚。肾虚则卫气挥发不及,肺虚则输布窝囊,终致卫虚弗成招架外邪。赵冠英以为,慢性肾病患者常因反复外感诱发或加剧病情,启事就在于此。故据“虚则补其母”的原则,以玉屏风散补肺气、实卫气,以润泽肾气。临床不雅察标明,应用玉屏风散后不仅显明缩短了肾病患者的伤风频率,况且增强了患者体质,减速了病情的进展。肾病患者常有卵白尿、血尿等症状,故常配伍除湿消卵白药物,如茯苓、东谈主参、当归、益母草、黄芩、金银花、石韦、白花蛇舌草等。若血尿较重者,可配以滋阴消血尿药物,如墨旱莲、女贞子、枸杞子、茜草、白茅根、大蓟、小蓟、藕节、地榆、槐花等。此外,还常酌情采用补肾固精药物如芡实、金樱子、山茱萸、肉苁蓉等,及活血药物赤芍、丹参、川芎、红花、益母草等。

其他

玉屏风散因黄芪升阳,防风升散上行,善达阳位,赵冠英还常用其治头面部疾病,如面肌痉挛、面神经麻痹、偏头痛、痤疮等。因玉屏风散有内外同治、扶正黜邪的功用,赵冠英也常将其用于肿瘤术后气虚患者的可贵,均获取高兴的疗效。

关于方中黄芪、白术、防风的用量,医家各有所见,主如果黄芪、白术用量大小的各别。赵冠英以为,一般情况下,黄芪用量应大于白术,如黄芪20~30g,白术10~15g,防风5~8g。若侧重于肺卫之病,表气虚者,则用生黄芪;侧重于中焦气虚,则用炙黄芪,此时可加大白术用量,增强燥湿健脾之功;如调节肾病时,黄芪用量不宜过大,因慢性肾病患者常有阴虚干冷之弘扬,而黄芪性甘,微温,用量过大则有助干冷留邪之弊。

赵冠英将看似肤浅的玉屏风散纯真私密地附近于临床,将祛邪寓于扶正之中,通过激勉体内浩气而达到正胜邪祛的倡导。方虽单一,蕴意不同,加减化裁,随证治之,效如桴饱读。(李军艳 杨明会 窦永起  中国东谈主民逍遥军总病院)

(注:文中所载药方和调节行径请在医生开采下使用188金宝搏App下载。)

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